湖南省普通高校青年骨干教师培养对象推荐表
所在学校、系（部）：________________
一、被推荐者基本情况
姓名 |
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性别 |
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出生年月 |
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政治面貌 |
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民族 |
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学历 |
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学位 |
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毕业学校 |
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毕业 时间 |
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所学专业 |
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现从事学科 |
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研究 方向 |
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现任专业技术职务 |
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现任行政职务 |
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社会兼任职务 |
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手机 |
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电子邮箱 |
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二、被推荐者学习（中学及以上，含进修）与工作简历
三、被推荐者政治表现和师德师风情况
请从政治表现、师德师风、学术诚信等方面予以说明。（本栏限600字） |
四、被推荐者近三学年完成教学工作情况
讲 授 课 程 |
授课起止日期 |
总学时数 |
授 课 对 象 |
授 课 效 果 |
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五、被推荐者近五年主持或参加科研项目（含横向项目）情况
起止日期 |
项 目 名 称 |
项目来源 |
本人排名 |
完成情况 |
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六、被推荐者近五年发表著作（教材）、论文情况
日 期 |
著作（教材）、论文名称 |
发表刊物或出版社 |
本人排名 |
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七、被推荐者近五年成果获奖和专利授予情况
成果（专利）名称 |
奖项名称与获奖等级 |
授予单位 |
获得时间 |
本人排名 |
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八、被推荐者个人未来三年的培养计划要点
请从培养目标、培养内容、培养措施等方面来表述（本栏限800字）。 |
九、被推荐者对培养经费的预算安排（包括主要用途及金额）
十、指导教师意见（请对培养计划中提出的培养目标及培养措施的合理性、可行性等方面签署具体意见）
指导教师姓名 |
性别 |
年龄 |
工 作 单 位 |
专业技术职务 |
行 政 职 务 |
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两位指导教师签名： 年 月 日 |
十一、学校学术组织意见
十二、学校意见（请对本《推荐表》的真实性、是否同意列为本年度青年骨干教师培养对象、能否提供培养条件、能否提供配套培养经费及提供配套经费的比例或数额签署具体意见）
十三、省教育厅审核意见
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